Medicīnisko izmaksu attiecības (MCR) definīcija
Medicīnisko izmaksu attiecība ir veselības apdrošināšanas sabiedrības ar veselības aprūpi saistīto izmaksu salīdzinājums ar tās ieņēmumiem. Medicīnisko izmaksu attiecība ir viens no vairākiem apdrošinātāja finansiālā stāvokļa rādītājiem. To izmanto visi lielākie veselības aprūpes uzņēmumi, lai noteiktu, vai viņi ievēro noteikumus un ievēro savas fiskālās prasības.
To var arī dēvēt par medicīniskās aprūpes koeficientu, medicīnisko zaudējumu attiecību un medicīniskā labuma attiecību.
Izskaidrots medicīnisko izmaksu koeficients (MCR)
Veselības apdrošināšanas kompānijas strādā, savācot prēmijas no klientiem vai apdrošinātām personām. Dažreiz šīs prēmijas nāk tieši no apdrošinātām personām, bet biežāk tās rodas no darba devēju sponsorētiem plāniem, kuros individuālam darbiniekam tiek prasīta tikai daļa no gada veselības apdrošināšanas prēmijas.
Veselības aprūpes uzņēmums patur šos līdzekļus līdz brīdim, kad tiek iesniegta medicīniska sūdzība. Šīs prasības var rasties no vizītēm ārstu kabinetos, slimnīcās vai citās medicīniskās aprūpes iestādēs un dažādu iemeslu dēļ, sākot no slimības un beidzot ar vēlētām medicīniskām procedūrām. Tie sedz arī receptes un dažos gadījumos tele-veselības pakalpojumus.
Medicīnisko izmaksu attiecībai jābūt 85% vai mazākai, lai norādītu uz finansiālo stāvokli lielākiem darba devēju plāniem un 80% mazāku darba devēju un individuālajiem plāniem. Tas norāda, ka veselības apdrošinātājs tērē 85% no saviem ienākumiem veselības aprūpes izmaksām un 15% novirza nemedicīniskām izmaksām, piemēram, peļņai, pieskaitāmiem izdevumiem un reinvestējot uzņēmumā lielākiem plāniem. Mazākiem un individuāliem plāniem attiecībai jābūt 80% un 20% (dažreiz zināma kā 80/20 noteikums).
Kā aprēķināt medicīnisko izmaksu attiecību
Aprēķins, ko izmanto, lai noteiktu attiecību, ir izmaksātās kopējās medicīnisko atlīdzību izmaksas, pieskaitot koriģētos izdevumus, kurus pēc tam dala ar kopējo iekasēto prēmiju. Par šiem skaitļiem katru gadu tiek ziņots Veselības un cilvēku pakalpojumu sekretāram.
Visi ziņojumi, kas norāda uz ierobežojumu pārsniegšanu, jāpapildina ar apstiprinošiem ziņojumiem vai pierādījumiem par atlaidēm klientiem. Prasība par atlaidēm ir salīdzinoši jauna, un tā tika ierakstīta noteikumos, kad prezidents Baraks Obama parakstīja Affordable Care Act (ACA).
Pieejams aprūpes likums un medicīnisko izmaksu attiecība
Veselības apdrošināšanas pārvadātājam, kurš maksā USD 8 atlīdzībās par katriem 10 USD no iekasētajām prēmijām, medicīnisko izmaksu attiecība ir 80%. Saskaņā ar Affordable Care Act veselības apdrošināšanas pārvadātājiem tika uzdots piešķirt ievērojamu prēmiju daļu klīniskajiem pakalpojumiem un veselības aprūpes kvalitātes uzlabošanai. Veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējiem tiek prasīts novirzīt 80% no prēmijām prasībām un darbībām, kas uzlabo aprūpes kvalitāti un piedāvā lielāku vērtību plāna dalībniekiem.
Ja apdrošinātājs neiztērēs nepieciešamos 80% veselības aprūpes izmaksām, tam būs jāpārskaita liekie līdzekļi patērētājam. Kā vēsturisks piemērs bija tas, ka ACA pārvadātāji 2015. gadā patērētājiem izdalīja atlaides par kopējo summu 469 miljoni ASV dolāru. No visiem Florida apdrošinātāji izmaksāja vairāk nekā 59 miljonus ASV dolāru, un Minesotas pārvadātāji nebija parādā.
Investīciju kontu salīdzināšana Piegādātāja nosaukums Apraksts Reklāmdevēja atklāšana × Piedāvājumi, kas parādās šajā tabulā, ir no partnerībām, no kurām Investtopedia saņem kompensāciju.