Kāpēc veselības aprūpe ir salauzta ASV

"Mēs sakām:" mēs vēlamies ilgāku mūžu, mēs esam gatavi par to maksāt ", " Anupam Jena stāstīja augusta sākumā Investopedia. "Ja mūsu dzīves ilgums būtu lielāks nekā citu valstu, tad tas, ļoti iespējams, būtu kompromiss, kuru mēs bijām gatavi panākt."

Tomēr pastāv problēma, skaidro ekonomists un Hārvardas Medicīnas skolas veselības politikas asociētais profesors un Masačūsetsas vispārējās slimnīcas ārsts: lai arī ASV veselības aprūpei uz vienu iedzīvotāju tērē vairāk nekā citas bagātās valstis, mūsu dzīves ilgums ir tāds pats vai sliktāks. Turklāt alternatīvas parastajiem veselības aprūpes plāniem nav efektīvas.

Saskaņā ar ESAO datiem, ASV veselības aprūpei tērē USD 9 892 uz vienu cilvēku, kas ir nedaudz vairāk nekā kluba vidējie USD 3 997 (pēc pirktspējas paritātes).

Tomēr paredzamais dzīves ilgums dzimšanas brīdī ir 78, 8 gadi, kas ir mazāks par ESAO vidējo 80, 6 gadu vecumu.

Arī tad, ja pašreizējās tendences saglabājas, lietas nekļūst lētākas. Patēriņa cenu indeksa (PCI) medicīniskā sastāvdaļa pēdējos gados ir palielinājusies daudz straujāk nekā kopējais indekss, kas nozīmē, ka medicīniskā inflācija pārspēj kopējo inflāciju.

Protams, tikai dažiem amerikāņiem ir jāredz statistika, lai pārliecinātos, ka viņu veselības aprūpes sistēma ir novecojusi, it īpaši, ja viņiem nepieciešama EpiPen, vai viņi kādreiz ir mēģinājuši izdomāt, cik maksās tests, vai jebkurā jūlija brīdī skatījās ziņas. . Tas, ka pastāv problēma, ir skaidrs. Daudz mazāk skaidrs, kas tieši ir šī problēma.

Investopedia sazinājās ar trim veselības ekonomistiem un farmaceitam, kurš ir kļuvis par uzņēmēju, lai uzzinātu viņu diagnozes. Viņi skāra septiņus galvenos disfunkcijas avotus.

1. Informācijas asimetrija

Došanās pie ārsta "nav tas pats, kas iet pirkt automašīnu vai iet pirkt ledusskapi, " stāsta Jena. "Jūs varat nosvērt visas iespējas, jūs saprotat, ko ledusskapim nozīmē, ja ir ledus mašīna, kas to dara vai dara, bet ir daudz grūtāk pateikt:" labi, es neesmu pārliecināts, vai šī apstrāde vai nē darbs, 'vai' vai tiešām man ir nepieciešama sava vēža aprūpe Hārvardas mācību slimnīcā? '"

Ekonomisti šo problēmu dēvē par informācijas asimetriju. Problēma lielākā vai mazākā mērā pastāv gandrīz jebkuru preču vai pakalpojumu tirgū, bet tā ir īpaši aktuāla veselības aprūpē. Ja automašīnas ir sarežģītas un bieži rada kļūdas, tās nav nekas, salīdzinot ar cilvēka ķermeni. Mehāniķiem ir ievērojams daudzums specializētu zināšanu, taču ārstiem ir likumīgi noteikts pienākums gadiem ilgi mācīties, iegūstot paaugstinātus grādus un pēc tam strādājot pārraudzībā. Viņu pacienti, lai cik lietpratīgi, reti zina, lai justos ērti, apšaubot ārsta ieteikumus. Kad patērētāji jūtas spiesti iegādāties visu, ko pārdevēji iesaka, - likmes ir garas, cenām ir tendence uz augšu.

Šī nelīdzsvarotība ir visvairāk redzama zāļu cenu noteikšanā. Maikls Rī, Rx Savings Solutions farmaceits un izpilddirektors, saka, ka tirgus ir efektīvs, ja "cilvēkiem ir pieejama informācija tādā veidā, ka viņi var sagremot, apstrādāt un pieņemt lēmumus." Un ar medikamentu receptēm tas vienkārši nav. " Viņš grauz daudzus faktorus, kas ietekmē ūdeņus: atlaides, standarta cenas, AWP, MAC, WAC (tās ir vidējās vairumtirdzniecības cenas, maksimālās pieļaujamās izmaksas un vairumtirdzniecības iegādes izmaksas, kas ir "nedaudz patvaļīgas" un nebūt nenozīmē " jebkas ").

Rea kā piemēru izmanto asinsspiediena zāles. Pat ja "mums ir precīzi vienādi apstākļi un citādi ir vienādi, " labākā izvēle var atšķirties "atkarībā no tā, kā darbojas jūsu apdrošināšanas plāns un kā darbojas mīnas, kā arī no tā, kā tā dod priekšroku narkotikām." Tas nav tik vienkārši, viņš piebilst, ka, "ja jūs tikai to izdarītu, viss būtu kārtībā".

2. Galvenā aģenta problēma

Galvenā aģenta problēma ir cieši saistīta ar informācijas asimetrijas problēmu. Ārsts ir tas, kurš sniedz vislabāko informāciju par to, kas pacientam satrauc un kāda ārstēšana nepieciešama. Pacients, visticamāk, izmantos ārsta ieteikumu, jo tā ir labākā viņam pieejamā informācija. Bet ārsts nav tas, kurš maksā par ārstēšanu. "Galvenais" (pacients) ir iestrēdzis ar rēķinu par izvēli, kuru viņu vārdā izdara "aģents" (ārsts). "Ārstam nav jāsedz izmaksas, kad viņi nolemj pasūtīt šo pārbaudi, " saka Jena, "kad viņi nolemj sūtīt jūs uz slimnīcu."

Dažos gadījumos ārsti apzināti ignorē viņu pasūtīto pārbaužu un ārstēšanas izmaksas, ja viņi pat tos zina, lai koncentrētos uz aprūpes sniegšanu. Citos gadījumos vāji strukturēti stimuli mudina veselības aprūpes sniedzējus plūst. "Maksājumi ir balstīti uz sniegto pakalpojumu daudzumu, " saka Rāra universitātes Beikera institūta Veselības un bioloģisko zinātņu centra asociētā direktore Māra Īra, "un tas nav labs kvalitātes mērījums."

3. Konsolidācija

Erin Trish, Dienvidkalifornijas Universitātes Schaeffer veselības politikas un ekonomikas centra pētnieciskā profesora asistents, izseko vēl vienam veselības aprūpes disfunkcijas cēlonim tendenci, kas pēdējās desmitgadēs ir strauji palielinājusies: konsolidāciju. "Tātad 90. gados lielākā daļa slimnīcu piederēja patstāvīgi, viena veida slimnīcas, " saka Trišs. Kāpēc tieši sākās sasaistīšana, nav skaidrs, taču viena teorija ir tāda, ka pārvaldītas aprūpes parādīšanās izbeidz sistēmu, saskaņā ar kuru "ārsts vai slimnīca tikai izrakstīja rēķinu apdrošinātājam par visu, ko viņi izdarīja, un apdrošinātājs to samaksāja".

Kādu laiku Trish saka, veselības aprūpes izdevumi pieauga lēnāk, bet pakalpojumu sniedzējiem "nepatika, kur tas notiek." Slimnīcas sāka veidot ķēdes, un 2000. gadā process paātrinājās. Mūsdienās slimnīcas ir "neticami konsolidēts tirgus", kas tām ļauj iekasēt vairāk maksu.

4. Izmaksu izolācija

Vēl viena Trish identificētā problēma ir plaši izplatīta neziņa par to, cik patiesībā dārga ir veselības aprūpe. "Izmaksas ir izolētas daudzos veidos, it īpaši cilvēkiem, kuriem ir privāta apdrošināšana ar savu darba devēju starpniecību." Tāpat kā slimnīcu konsolidācijā, lielā mērā vainīga ir vēsture. 1940. gados Franklins D. Rūzvelts izmantoja kara laika prezidenta pilnvaras, lai iesaldētu algas - izņemot "apdrošināšanu un pensiju pabalstus". Tā kā darbaspēka bija maz, firmas steidzās savstarpēji vienoties ar dāsnām veselības apdrošināšanas polisēm. Pēc tam IRS lēma, ka darba ņēmējiem nav jāmaksā nodokļi par prēmijām, kuras maksāja viņu darba devēji, un no 1940. līdz 1946. gadam amerikāņu īpatsvars, kuriem bija veselības apdrošināšana, trīskāršojās līdz 30%.

Nepagāja ilgs laiks, līdz sistēma bija iesakņojusies. "Mans minējums, " saka Trišs, "būtu tas, ka, ja jūs aptaujājāt vidusmēra cilvēku, kurš saņem veselības apdrošināšanu caur savu darba devēju, viņiem, iespējams, nav lielas izjūtas par to, ko šī veselības apdrošināšanas prēmija maksā, kā arī par to, cik viņu darba devējs maksā faktiski veicinot prēmijas. "

Tomēr šī izolācija no patiesajām veselības aprūpes izmaksām neaprobežojas tikai ar tiem, kas apdrošinās pie darba devējiem. Saskaņā ar neseno Nacionālā ekonomisko pētījumu biroja darba dokumentu, kuru autori ir Eimija Finkelšteina no MIT, Nataniels Hendrēns un Marks Šepards no Hārvardas, Masačūsetsas subsidētās apdrošināšanas biržas dalībnieki vēlas apmaksāt tikai apmēram pusi no savām paredzētajām medicīniskajām izmaksām.

5. Inovācijas piekļuves kompromiss

Lai izskaidrotu, kāpēc veselības aprūpe - un jo īpaši narkotikas - ASV ir tik dārgas nekā citur, Jena norāda uz milzīgo naudas pelnīšanu, ko potenciālie narkotiku ražotāji atrod ASV tirgū.

"Lielākā daļa veselības ekonomistu piekristu, ka veselības aprūpes izdevumi un veselības aprūpes izdevumu pieaugums rodas no jauninājumiem veselības aprūpē, " viņš saka, minot koronāro stentu un C hepatīta medikamentu Sovaldi. "Ja jūs domājat par to, kas virza inovācijas veselības aprūpē, tāpat kā jebkurā citā nozarē, tā būs peļņa. Tātad, kad peļņa ir lielāka, uzņēmumi tiek vairāk stimulēti ieguldīt tehnoloģijā."

ASV ir aptuveni puse no pasaules veselības aprūpes tirgus, tāpēc tas ir būtisks šīs peļņas avots. Džena stāsta, ka tad, kad valsts ar līdzīgu bagātību uz vienu iedzīvotāju, piemēram, ASV, piemēram, Šveice vai Nīderlande, nospiež narkotiku cenas, jauninājumi turpina strauji turpināties, jo no šīm valstīm gūtā peļņa ir "kritums spainī". " Tomēr, ja ASV rīkotos tāpat, peļņa būtu ļoti liela, un inovācijas palēninātos. Tas ir inovācijas piekļuves kompromiss: tā kā ASV ir tik ienesīgs tirgus, tai jāizvēlas starp lētu piekļuvi narkotikām un solījumu par labākām narkotikām.

6. Brīvā braucēja problēma

Šis kompromiss noved pie saistīta jautājuma: ko ekonomisti dēvē par brīvā braucēja problēmu. "Ir grūti nākt klajā ar modeli, saskaņā ar kuru Lielbritānijai vajadzētu tērēt mazāk narkotikām, nekā ASV tērē" uz vienu iedzīvotāju, saka Jena. "Vienīgais iemesls, kas notiek, ir tas, ka viņi nesaskaras ar inovācijas piekļuves kompromisu, jo neatkarīgi no lēmumiem, ko AK pieņem, neietekmē turpmāko inovāciju iespējamību."

Citiem vārdiem sakot, amerikāņi subsidē lētas zāles citām valstīm.

Šī dinamika spēlē ne tikai starptautiskā mērogā. Valstī ir ļoti daudz cilvēku, kuri izmanto veselības aprūpes pakalpojumus, pilnībā par tiem nemaksājot: bezmaksas braucēji. Affordable Care Act mēģināja risināt jautājumu par bezmaksas izjādes gadījumiem apdrošināšanas tirgū, pieprasot, lai visi saņemtu veselības apdrošināšanu vai maksātu sodu (nevis tikai izmantojot neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumus), taču plašākā nozīmē problēma joprojām pastāv. Nodokļu maksātāju finansētās programmas Medicaid un CHIP, kas sniedz veselības aprūpi cilvēkiem ar zemiem ienākumiem, jūnijā aptvēra vairāk nekā 74 miljonus cilvēku.

7. Neelastīgs pieprasījums

Tas, ka liela daļa valsts neredz šādu bezmaksas braukšanu, kļūst par problēmu, kāpēc veselības aprūpe ir atšķirīga. Daudziem tās ir cilvēktiesības, un maksātspēja nedrīkstētu kavēt cilvēkus saņemt pamata aprūpes līmeni. "Kurš pēc sava prāta teiktu, ka mums nevajadzētu aptvert cilvēkus, kuri ir nabadzīgi un kuriem nav pieejama veselības aprūpe, ja veselības aprūpe tiešām ir lēta?" saka Jena.

Bet veselības aprūpe patiesībā nav lēta, un daudziem cilvēkiem pareizajā prātā rodas jautājums, kā valsts var turpināt sniegt subsidētu aprūpi, pieaugot izmaksām. Normālos tirgos pieaugošās izmaksas mazina pieprasījumu, jo patērētāji atrod aizstājējus vai izdara bez tiem. Runājot par veselības aprūpi, nav aizvietotāju, un bez tās veikšana var būt sāpīgs vai liktenīgs ierosinājums. Tātad pieprasījums ir neelastīgs: ja patērētājam nepieciešama ārstēšana, viņš nonāks parādos, lai samaksātu par to, vai arī izmanto radošākus līdzekļus. Šīs amerikāņu dramaturģijas Breaking Bad priekšnoteikumam ārpus ASV nebūtu daudz jēgas

"Ir tiešām grūti kādam pateikt, ka viņi negrasās ārstēties, jo viņi to nevar atļauties, " saka Trišs. "Un, kad jūs nevēlaties pateikt nē, tas ietekmē gan izdevumus un izlietojumu, kā rezultātā, bet arī sarunātās cenas."