Ko sedz Medicare?

Medicare pārklājums var būt mulsinošs un, ja tas tiek nepareizi aprēķināts, ļoti dārgi. Šajā rakstā mēs noskaidrosim dažus izplatītus nepareizus priekšstatus par Medicare, kā arī tā piemērotības noteikumus.

Medicare 101
1965. gadā prezidents Lyndons Džonsons parakstīja sākotnējo Medicare programmu likumā. Sākotnēji programma aptvēra divas daļas:

• A daļa - slimnīcu apdrošināšana
• B daļa - Medicīniskā apdrošināšana

A daļa sedz lielu daļu ar slimnīcām saistīto izmaksu personām, kuras ir tiesīgas saņemt atbalstu virs 65 gadiem, un tajā ietilpst tikai medicīniski nepieciešama un kvalificēta aprūpe, nevis apcietinājuma aprūpe. Personas, kurām nav tiesību uz segumu, var piedalīties programmā, ja tās maksā ikmēneša maksu

B daļa nav obligāta, un tajā tiek apmaksāta daļa no medicīniskās aprūpes, kas nav sniegta slimnīcā, piemēram, ārsta apmeklējumi un citi ambulatorie pakalpojumi. Par šo programmu tiek maksāta ikmēneša maksa. Maksa bija 93, 50 USD 2007. gadā, un nākotnē tā, iespējams, pieaugs. B daļas segums ir atkarīgs no dažādiem atskaitījumiem un līdzmaksājumiem.

Programma Medicare joprojām pilda savu sākotnējo lomu, taču 1997. gadā to paplašināja un 1999. gadā pilnveidoja, iekļaujot:

• C daļa - " Medicare" + izvēle, tagad pazīstama kā "Medicare Advantage"

C daļa dod Medicare saņēmējiem iespēju reģistrēties privātajos veselības aprūpes plānos un saņemt visus Medicare pakalpojumus, ieskaitot A daļu un B daļu, no privāta pakalpojumu sniedzēja. Tas darbojas tāpat kā veselības aprūpe, ko nodrošina vairums darba devēju. Piedāvājumu izvēlne ir pieejama ar dažādām nodrošināšanas iespējām, līdzmaksājumiem un ikmēneša izmaksām. Privātais pakalpojumu sniedzējs sedz arī pakalpojumus, kurus nesniedz A un B daļa. C daļa ir pieejama lielākajā daļā teritoriju un nodrošina ērtu veidu, kā saņemt medicīnas pakalpojumus.

2006. gadā programma atkal paplašinājās, piedāvājot:

• D daļa - recepšu zāļu aptvērums

D daļa ir izvēles apdrošināšanas programma, kurā tiek iekasēta ikmēneša maksa apmaiņā pret recepšu zāļu segšanu. Mēneša izmaksas ir ļoti atšķirīgas atkarībā no jūsu izvēlētajām pārklājuma iespējām. Tāpat kā darba devēja sniegtie veselības aprūpes plāni, arī D daļā katru gadu notiek atklāta reģistrācijas sesija, kas notiek no 15. novembra līdz 31. decembrim, un šajā laikā programmas dalībnieki var izvēlēties mainīt savas pārklājuma iespējas. Kaut arī D daļa ir brīvprātīga programma, Medicare saņēmējiem ir nopietni jāpārskata savas veselības aprūpes vajadzības tūlīt pēc atbilstības iegūšanas, jo D daļas izmaksas katru gadu palielinās personām, kuras izvēlas tūlīt nepiedalīties, kad tās ir tiesīgas saņemt atbalstu.

Lai gan recepšu medikamentu klāsts ir īpaši svarīgs daudziem vecāka gadagājuma cilvēkiem un D daļa palīdz, programma ir izpelnījusies smagu kritiku. Daudzi cilvēki uzskata, ka pārklājuma iespēju klāsts un cenas ir īpaši mulsinoši.

Ko izvēlēties? Medicare A un B daļas dalībnieki var izvēlēties piedalīties C un / vai D daļā, vai arī viņi var iegādāties papildu apdrošināšanu no privāta pārvadātāja. Šī papildu apdrošināšana, ko bieži dēvē par “medigap” segumu, sedz izdevumus, kurus nesedz Medicare. C daļas dalībniekiem nav jāiegādājas medigap pārklājums, jo C daļa ļauj viņiem izvēlēties medicīnisko pārklājumu, kas atbilst visvairāk vajadzībām.

Medikare un ilgstoša aprūpe
Programma Medicare ir paredzēta, lai nodrošinātu medicīnisko aprūpi, nevis ilgtermiņa aprūpes (LTC) izmaksas. Tādējādi Medicare darbības joma ilgtermiņa vajadzībām ir ārkārtīgi ierobežota. Ja esat kvalificēts, Medicare pirmās 20 dienas pabalsta periodā var segt līdz 100% no jūsu izmaksām pansionātā. Kad ir pagājušas 20 dienas, jums jāmaksā dūšīga līdzapdrošināšanas summa no 21. līdz 100. dienai par katru pabalsta periodu.

Lai Medicare vispār apmaksātu jūsu LTC izmaksas, jums jāatbilst trim kritērijiem:

1. 72 stundu noteikums - jums jābūt hospitalizētam vismaz trīs pilnas dienas un trīs pilnas naktis. Daudzas slimnīcas uzturēšanās ir trīs dienas un divas naktis. Piemēram, jūs varētu doties gūžas locītavas endoprotezēšanā pirmdienas rītā un pamest trešdienas pēcpusdienu.
   
2. Medicīniskā nepieciešamība - jūsu aprūpei ir jāatbilst šādām prasībām:
   1. Tam jābūt medicīniski nepieciešamam.
   2. Tai jābūt aprūpei, ko var sniegt tikai pansionātā, vairumā gadījumu - kvalificēts personāls.
   3. Tam jārodas no stāvokļa, kura dēļ jūs esat hospitalizēts.
3. Vietas, kur var sniegt aprūpi - gandrīz visos gadījumos pacienti, kas atstāj slimnīcu, dodas tieši uz pansionātu turpmākai aprūpei.

Pastāv atšķirība starp kvalificētu un medicīniski nepieciešamo aprūpi un aprūpi, kas ir aizbildnības aprūpe. Rezultāts ir noteikt, vai jums nepieciešama palīdzība ikdienas dzīves (ADL) vai aizgādības aprūpes jomā. (Papildinformāciju lasiet sadaļā Pārsteiguma novēršana no ilgstošas ​​aprūpes .)
Ar dažiem izņēmumiem Medicare apmaksā medicīniski nepieciešamo kvalificētu aprūpi pansionāta apstākļos. Ja dzīvojat mājās un nepieciešama kvalificēta aprūpe, Medicare var maksāt par to, lai aprūpētājs nāktu uz mājām, lai tieksies pēc jūsu vajadzībām. Vēl viens izņēmums ir dzīves beigām vai slimnīcas kopšana. Precīzs kvalificētas aprūpes saņemšanas līmenis un atrašanās vietas dažādās valstīs ir atšķirīgas .

Medicare nav paredzēts palīdzības sniegšanai ar ADL vai palīdzības un palīdzības sniegšanai, lai jūs uzturētu jūsu mājās vai dzīvesvietā ar palīglīdzekli. Līdzekļu nodrošināšana ilgstošai aprūpei ir Medicaid un LTC loma. (Lai uzzinātu vairāk par LTC un Medicaid, skatiet sadaļu Ilgstošas ​​aprūpes apdrošināšana: kam tā nepieciešama? Kādas ir atšķirības starp Medicare un Medicaid? )

Secinājums Noteikumus, kas attiecas uz Medicare, var būt grūti saprast, jo īpaši, ja ir nepieciešama palīdzība ar ADL vai nepieciešama medicīniskā aprūpe. Neizpratne par atšķirībām varētu dārgi maksāt jums vai jūsu ģimenei. Medikare var maksāt vairāk un sniegt mazāk seguma un labumu, nekā jūs domājāt. Laika un enerģijas ieguldīšana labākās pārklājuma iespēju kombinācijas noteikšanā var palīdzēt izvairīties no nepatīkamiem un dārgiem pārsteigumiem.