Ko darīt, ja ārsts nelieto Medicare

Jūs esat devies pie tā paša ārsta 30 gadus, un viņi jūs pazīst no iekšpuses un ārpuses (burtiski). Cieši pārzina jūsu slimības vēsturi, jūsu mīļajam ārstam ir arī brīnišķīga nakts režīms, skaists birojs un draudzīgs, efektīvs personāls. Kas notiek, kad jūs pierakstāties uz Medicare tikai tāpēc, lai uzzinātu visu laiku iecienīto ārstu, tas to nepieņem?

Izrādās, ka tā ir arvien biežāka parādība. Bet ir veidi, kā ar to tikt galā.

Pamatinformācija par Medicare

Federālās valdības atbalstītā programma Medicare nodrošina medicīnisko apdrošināšanu Amerikas pilsoņiem, kas ir vecāki par 65 gadiem. Prezidents Lyndons B. Džonsons parakstīja Medicare likumu 1965. gada 30. jūlijā. Līdz 1966. gadam bija reģistrējušies 19 miljoni pilsoņu. Tagad, vairāk nekā 50 gadus vēlāk, šis skaits ir pieaudzis līdz vairāk nekā 57 miljoniem, kas ir vairāk nekā 18% ASV iedzīvotāju. Tā kā vairāk bērnu uzplaukumu sasnieguši 65 gadu vecumu, paredzams, ka reģistrāciju skaits sasniegs 64 miljonus 2020. gadā un 81 miljonu 2030. gadā. Nav brīnums, ka Medicare pabalstu maksājumi 2017. gadā bija aptuveni 709, 4 miljardi USD.

Ja jūsu ilgstošais ārsts “pieņem norīkojumu”, tas nozīmē, ka viņš piekrīt pieņemt Medicare apstiprinātās summas par medicīniskajiem pakalpojumiem. Lai jums veicas. Viss, kas jums, iespējams, būs jāmaksā, ir ikgadējais Medicare B daļas atskaitījums (201 USD 183 gadā) un 20% līdzmaksājums par katru ārsta apmeklējumu. Kā Medicare pacientam šis ir ideāls un pieejamais scenārijs.

Ārsti pasaka nē Medicare

Pateicoties federālās programmas zemām kompensācijas likmēm, stingriem noteikumiem un šausminošajam dokumentu noformēšanas procesam, daudzi ārsti atsakās pieņemt Medicare samaksu par pakalpojumiem. Piemērs: 2000. gadā gandrīz 80% Teksasas Medicīnas asociācijas ārstu veica jaunus Medicare pacientus. Līdz 2012. gadam šis skaits samazinājās līdz mazāk nekā 60%.

Medicare parasti maksā ārstiem tikai 80% no tā, ko maksā privātā veselības apdrošināšana. Lai arī vienmēr pastāvēja plaisa, daudziem ārstiem šķiet, ka pēdējos gados Medicare kompensācijas nav notikušas ar inflācijas tempu - īpaši medicīnas prakses izmaksas -, kamēr normatīvie akti turpina kļūt apgrūtinošāki, tāpat kā sodi par ievērojot tos.

1. Palieciet un maksājiet starpību

Ja ārsts tiek dēvēts par “neiesaistīto pakalpojumu sniedzēju”, tas nozīmē, ka viņš vai viņa nav parakstījis līgumu par norīkojuma pieņemšanu visiem Medicare segtajiem pakalpojumiem, bet joprojām var izvēlēties pieņemt norīkojumu atsevišķiem pacientiem. Citiem vārdiem sakot, ārsts var lietot Medicare pacientus, bet nepiekrīt Medicare kompensācijas likmēm.

Šie pakalpojumu sniedzēji, kas nepiedalās, var iekasēt no jums līdz 15% no oficiālās Medicare atlīdzības summas.

Ja izvēlaties palikt pie sava ārsta, kurš nepiedalās, jums būs jāmaksā starpība starp maksām un Medicare atlīdzību. Turklāt biroja apmeklējuma laikā jums, iespējams, nāksies klept visu rēķina summu. Pēc tam, ja vēlaties saņemt atmaksu, ārsts var iesniegt prasību Medicare vai arī jums tas būs jāiesniedz pats, izmantojot CMS-1490S veidlapu.

Tātad, pieņemsim, ka ārsta rēķinā iznāk 300 USD, bet Medicare - 250 USD. Tas nozīmē, ka jums būs jāmaksā starpība 50 ASV dolāru apmērā, kā arī jūsu samaksātā 20% kopija. Acīmredzot tas laika gaitā var ātri papildināties. Tomēr jūs, iespējams, varēsit segt šos papildu izdevumus, izmantojot Medigap apdrošināšanas polisi.

2. Pieprasiet atlaidi

Ja ārsts tiek dēvēts par “atteikšanās pakalpojumu sniedzēju”, viņš vai viņa joprojām var vēlēties redzēt Medicare pacientus, bet cer, ka viņam tiks samaksāta pilna maksa - nevis daudz mazāka Medicare kompensācijas summa. Šie dokumenti nepieņem nekādu Medicare atlīdzību, un Medicare nemaksās par rēķinu daļu, kuru jūs no viņiem saņemat. Tas nozīmē, ka jūs būsiet atbildīgs par pilna rēķina apmaksu no kabatas.

Ārstiem, kas nepiedalās, ir pienākums jums atklāt visu viņu pakalpojumu izmaksas. Šie ārsti arī parakstīs privātu līgumu, sakot, ka piekrītat atteikšanās metodei.

Protams, jūs vienmēr varat mēģināt vienoties par atlaidi. Tas nav nekas neparasts, ka ārsti pazemina likmes jau reģistrētiem pacientiem. Viņi, kā pieklājīgi, var piedāvāt arī pagarinātus maksājumu plānus, ja jums nepieciešama virkne dārgu ārstēšanas vai procedūru.

3. Apmeklējiet neatliekamās aprūpes centru

Visvairāk neatliekamās aprūpes centros un klīnikās, kurās pieņemts, tiek pieņemta Medicare. Saskaņā ar Amerikas Steidzamās aprūpes asociācijas datiem Amerikas Savienotajās Valstīs ir vairāk nekā 7500 neatliekamās aprūpes centru, un daudzas no šīm klīnikām dažiem pacientiem kalpo kā primārās aprūpes prakse. Tātad, ja jums vienkārši nepieciešama gripas izlāde vai nākas saslimt ar salīdzinoši vieglu slimību, varat apsvērt iespēju doties uz kādu no šīm vietām. Ietaupiet ārsta apmeklējumus, lai apskatītu lielās lietas.

4. Jautājiet savam ārstam nodošanu

Ja jūs vienkārši nevarat atļauties pieturēties pie ārsta, palūdziet viņiem ieteikt nākamo labāko ārstu pilsētā, kurš pieņem Medicare. Jūsu pašreizējais ārsts jau ir sagatavojies šai iespējamībai un nokārtojis Medicare pacientu nodošanu cita ārsta aprūpē.

5. Meklēšana, izmantojot Medicare direktoriju

Joprojām ir daudz ārstu, kuri lieto Medicare. Jūs varat tos atrast Medicare's ārstu salīdzināšanas direktorijā, kas ir visaptverošs ārstu un veselības aprūpes sniedzēju saraksts visā valstī. Kad esat precīzi noteicis pakalpojumu sniedzēju, piezvaniet, lai pārliecinātos, ka viņi joprojām uzņem jaunus Medicare pacientus. Galu galā tas var mainīties uz santīmu.

Vēl viena pieeja ir pārbaudīt labākās vietējās slimnīcas un noskaidrot, vai kāds no viņu personāla ārstiem lieto Medicare pacientus. Kad saņemat vārdus, izpētiet tos tiešsaistē, lai uzzinātu par viņu pieredzi.

Grunts līnija

Pateicoties kritušajām kompensācijas likmēm, arvien stingrākajiem noteikumiem un apgrūtinošajiem dokumentiem, daudzi ārsti izmet Medicare kā sliktu ieradumu. Ja nesen esat reģistrējies Medicare, tikai lai atrastu, ka jūsu ilggadējais ārsts to nepieņem, jums ir vairākas iespējas.

Arī tas, ka jūs esat tiesīgs saņemt Medicare, nenozīmē, ka jums ir jāreģistrējas visās četrās tā daļās. Ja jums ir cita veselības apdrošināšana - teiksim, jūs joprojām strādājat un uz jums var attiekties darba devēja grupas plāns -, iespējams, vislabāk to turpināt izmantot.

( Medicare darbinieku rokasgrāmata sniedz vairāk informācijas par to, kuri darbinieki var turpināt izmantot biroja plānu kā galveno apdrošinātāju.)

Medicare Advantage plāna tīkli ir vēl viena alternatīva izpētei; Ārsti tajos HMO līdzīgajos plānos ir vienojušies pieņemt tīkla maksas.

Neatkarīgi no tā, vai izvēlaties palikt pie sava lolotā ārsta un maksājat potenciāli pārmērīgo cenu, vai arī pāriet pie ārsta, kurš pieņem Medicare, pirms galīgā lēmuma pieņemšanas ir svarīgi uzmanīgi izkropļot numurus. Pārskatiet arī savu medicīnisko situāciju un to, vai jums ir nepieciešams pašreizējais ārsts vai kāds ar līdzīgām zināšanām specializētas veselības problēmas dēļ.