Vēlamā nodrošinātāja organizācija (PPO)
Vēlamā pakalpojumu sniedzēja organizācija (PPO) ir medicīniskās aprūpes organizācija, kurā medicīnas darbinieki un iestādes abonentiem klientiem sniedz pakalpojumus par pazeminātām cenām. PPO medicīnas un veselības aprūpes sniedzējus sauc par ieteicamākajiem pakalpojumu sniedzējiem.
Izpratne par vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijām (PPO)
Lielākā daļa veselības apdrošināšanas plānu tiek apkalpoti, izmantojot vai nu vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizāciju (PPO), vai veselības pārvaldības organizāciju (HMO). PPO dalībnieki var brīvi izmantot jebkura pakalpojumu sniedzēja pakalpojumus savā tīklā. Pieejama aprūpe ārpus tīkla, taču tā apdrošinātajiem radīs lielākas izmaksas.
[Svarīgi: PPO medicīnas un veselības aprūpes sniedzējus sauc par ieteicamākajiem pakalpojumu sniedzējiem.]
Vēlamā pakalpojumu sniedzēja organizācija ir pārvaldītas aprūpes organizācija, kas sastāv no medicīnas speciālistiem un tādām iestādēm kā primārie un speciālie ārsti, slimnīcas un citi veselības aprūpes speciālisti. Šie profesionāļi slēdz līgumu ar apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju par abonēto dalībnieku pakalpojumu sniegšanu par saskaņotu samazinātu likmi. Apmaiņā pret pazeminātām likmēm apdrošinātāji maksā PPO maksu par piekļuvi pakalpojumu sniedzēju tīklam.
Pakalpojumu sniedzēji un apdrošinātāji vienojas par maksu un pakalpojumu grafiku. Ārpus tīkla prasībām tiek izmantots saprātīgs un parasts maksas grafiks. Ja ārpus tīkla iesniegtās prasības pārsniedz saprātīgo un parasto maksu par sniegtajiem pakalpojumiem, segums var netikt piemērots, vai arī par pārsniegto maksu parasti atbild pats pacients. PPO abonenti parasti maksā līdzmaksājumu par katru pakalpojumu sniedzēja apmeklējumu vai arī viņiem ir jāsasniedz pašrisks, pirms apdrošināšana sedz vai izmaksā prasību.
PPO plāni mēdz iekasēt lielākas prēmijas, jo to administrēšana un pārvaldīšana ir dārgāka. Tomēr tie piedāvā lielāku elastīgumu salīdzinājumā ar alternatīvajiem plāniem. PPO tīkli ir lieli, to sniedzēji ir daudzās pilsētās un štatos. Elastīgums, izvēloties pakalpojumu sniedzēju vai piekļūstot pakalpojumu sniedzējam steidzamās situācijās, dalībniekiem dod vērtību.
PPO pret HMO
Pretstatā PPO HMO plāni prasa, lai dalībnieki saņemtu medicīniskās aprūpes pakalpojumus no piešķirta pakalpojumu sniedzēja. Abas programmas ļauj veikt speciālistu pakalpojumus. Tomēr norīkotajam primārās aprūpes ārstam jāsniedz nosūtījums pie speciālista saskaņā ar HMO plānu.
Ērtības, pieejamība un brīvība, ko piedāvā PPO plāni, ir kompromiss papildu piemaksai. Plāniem ar vismazākajiem izdevumiem, kas veikti no kabatas, piemēram, tiem, kuriem ir zems atskaitījums un zemi līdzmaksājumi, ir lielākas prēmijas. Paaugstinātās prēmijas izmaksas ir saistītas ar to, ka apdrošinātājs sedz vairāk saistīto izmaksu.
[Svarīgi: Daži dalībnieki atbalsta HMO plānus par to pieejamību, lai gan tie var ierobežot pakalpojumus un brīvības, kas parasti saistītas ar PPO plāniem.]
Alternatīvi, zemāku prēmiju plāni nozīmē lielākas izmaksas apdrošinātajam no kabatas un zemākas izmaksas apdrošinātājam. PPO plāni ir arī visaptverošāki attiecībā uz pārklājumu, ieskaitot daudzus pakalpojumus, kurus citas pārvaldītās aprūpes programmas varētu izslēgt vai par kuriem viņi iekasētu papildu piemaksu.
Vēsturiski PPO plāni bija vēlamā izvēle starp darba devēju grupas dalībniekiem. Tomēr šodien dalībnieki vēlas vairāk pārvaldītas veselības aprūpes iespēju. Tāpēc daudzas grupas piedāvā arī HMO plānus. Tā kā viņu prēmijas ir lētākas, daži dalībnieki atbalsta HMO plānus par to pieejamību, lai gan tie var ierobežot pakalpojumus un brīvības, kas parasti saistītas ar PPO plāniem.
Taustiņu izņemšana
- PPO medicīnas un veselības aprūpes sniedzējus sauc par ieteicamākajiem pakalpojumu sniedzējiem.
- Priekšroka starp PPO un HMO plāniem ir atkarīga no dalībnieku vēlamās pieejamības un pieejamības.
- PPO plāni ir visaptverošāki un piedāvā plašāku pakalpojumu sniedzēju loku nekā HMO plāni, taču to izmaksas ir augstākas.