Vārtsargs

Ir daudzas nozares, kurās nepieciešami vārtsargi. Vārtu guvēji ir cilvēki vai politikas, kas darbojas kā starpnieks, kontrolējot piekļuvi no viena punkta uz otru. Viņi var atteikt pakalpojumus, kontrolēt tos vai aizkavēt piekļuvi tiem. Alternatīvi tos var izmantot arī, lai pārraudzītu, kā tiek veikts darbs un vai tas atbilst noteiktiem standartiem.

Veselības aprūpes nozare ir viena no jomām, kurā parasti izmanto vārtsargus. Bet ko tieši viņi dara? Un kādās nozares jomās viņi strādā? Šajā rakstā mēs definējam terminu “vārtsargs”, viņu lomu gan veselības apdrošināšanā, gan ilgtermiņa aprūpē, kā arī dažus no viņiem izteiktajiem kritikiem.

Taustiņu izņemšana

• Vārtu guvēji tiek izmantoti veselības apdrošināšanā, kā arī ilgtermiņa aprūpes plānos.
• Primārās aprūpes ārsti parasti tiek uzskatīti par vārtu guvējiem pacientu ārstēšanā veselības apdrošināšanā.
• Ilgtermiņa aprūpē vārtsargi ir prasības, kuras jāizpilda, pirms indivīds var saņemt izmaksas no saviem apdrošināšanas plāniem.

Kas ir vārtsargs?

Terminam “vārtsargs” ir divas definīcijas - viena tiek izmantota, lai aprakstītu cilvēku lomas veselības apdrošināšanas nozarē, bet otra attiecas uz ilgtermiņa aprūpes plāniem.

Lietojot saistībā ar veselības apdrošināšanu, termins “vārtsargs” apraksta personu, kas atbild par pacienta ārstēšanu. Ikvienam, kurš saņem veselības apdrošināšanas segumu pārvaldīta aprūpes plāna, īpaši veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) plāna veidā, tiek noteikts vārtsargs vai atļauts to izvēlēties. Dažos gadījumos apdrošinātajam tiek uzdots no saraksta izvēlēties primārās aprūpes ārstu, un šis ārsts kļūst par pacienta vārtsargu.

Vārtu guvēja pienākums galvenokārt ir vadīt pacienta ārstēšanu. Tas nozīmē, ka vārtsargs ir atbildīgs par pacienta nosūtījumu, hospitalizāciju un laboratorisko pētījumu atļaušanu. Kad pacients saslimst vai ir nepieciešams nosūtīt pie speciālista, pacients sazinās ar vārtsargu, kurš, savukārt, novirza pacientu pie ārstiem un speciālistiem plāna tīklā.

Vārtu guvēji veselības aprūpē

Primārās aprūpes ārsta kā speciālistu un citu medicīnisko resursu pārraudzītāja jēdziens, kas Amerikas Savienotajās Valstīs tiek uzskatīts par pārvaldītu aprūpes jauninājumu, pēdējos gados ir kļuvis plaši izplatīts. Tās ieviešana ir papildināta ar valdības atbalstītiem pētījumiem Apvienotajā Karalistē par primārās aprūpes nosūtījumiem. Šis pētījums var palīdzēt noteikt, kā Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības dienests (NHS) varētu mainīt ģimenes ārstu ievainojumu funkciju.

Daudzi uzskata vārtu sargāšanu par efektīvu veidu, kā ierobežot izmaksas, samazinot nevajadzīgu medicīniskās aprūpes iejaukšanos. Primārā līmeņa veselības aprūpe un ar to saistītās pārbaudes un diagnozes ir vidēji lētākas nekā sekundārās un speciālās aprūpes pakalpojumi. Tiek uzskatīts, ka primārās aprūpes ārsti ir labāk informēti nekā viņu pacienti, kad ir jāzina, kur un kā meklēt speciālista palīdzību. Šīs zināšanas dod labumu pacienta aprūpes ceļam, jo ​​efektīvāk meklē piemērotu un kvalitatīvu sekundārās aprūpes sniedzēju.

2014. gada pētījumā, kurā tika salīdzināta neveicinoša Austrija un vārtu sargāšana ASV, tika pierādīts, ka Austrijas pacienti biežāk meklē palīdzību no speciālistiem nekā Amerikas Savienotajās Valstīs. Pētījums atklāja, ka, piemēram, Austrijā, trūkst primārās, sekundārās un terciārās aprūpes nosūtījumu pārvaldīšanas sistēmas, tāpēc sekundārā un terciārā aprūpes iespējas tika pārsniegtas. No otras puses, Austrijas pacienti pastāvīgi ziņo par augstu apmierinātības līmeni ar savu veselības aprūpes sistēmu. Valsts ir arī palielinājusi savu slimnīcu kapacitāti, lai pielāgotos lielajam primārās aprūpes vajadzību pieplūdumam.

Vārtsargi ne vienmēr tiek laipni gaidīti

Pētījumā par Nīderlandes veselības aprūpes sistēmu tika ziņots, ka primārās aprūpes ārsti jutās tā, it kā viņus atlaistu pie administratoriem, kad viņi nonāktu sarga pozīcijā.

Saskaņā ar Nīderlandes pētījumu primārās aprūpes ārsti jūtas tā, it kā viņi būtu vārtsargi, kas viņus samazina par veselības apdrošināšanas polises administratoriem.

Tas izraisīja problēmu, jo vidējais pacientu vecums, ko redz primārās aprūpes ārsti, palielinās, savukārt gados vecākiem un vecākiem pacientiem, iespējams, ir daudz medicīnisku kaites, un viņiem nepieciešama spēcīgāka medicīniskā aprūpe. Tradicionālajā vārtu sargāšanas mehānismā vecāka gadagājuma cilvēki tiktu nosūtīti pie vairākiem speciālistiem, kas ir nogurdinoša, laikietilpīga un potenciāli sadrumstalota pieeja viņu veselības aprūpei. Ideāla vārtu uzturēšanas sistēma ietvertu novatoriskus risinājumus, vairākus kompetences centrus, klīnikas ar vairākām aprūpes iespējām uz vietas un ambulatorās aprūpes uzlabojumus.

Lielbritānijas veselības aprūpes sistēmā ģimenes ārstiem, kuri ir salīdzināmi ar primārās aprūpes ārstiem ASV, par pakalpojumiem tiek kompensēta ar kapitācijas likmēm un / vai maksu par pakalpojumu, kas rada konkurenci tirgū pacientiem. Tas rada arī situāciju, kad, ja ģimenes ārsts pārāk ātri pacientus nodod speciālistam, viņi var zaudēt daļu finansējuma. No otras puses, ja ģimenes ārsts ir pārāk uzmanīgs vai pārāk atturīgs, nosūtot pacientus pie speciālistiem, pacients var justies liegts piekļuvei sekundārajai veselības aprūpei.

Ilgtermiņa aprūpes apdrošināšana

Runājot par ilgstošu aprūpi, vārtsargi nav cilvēki. Tā vietā tās ir prasības, kas jāizpilda, pirms indivīds var saņemt izmaksas no sava ilgtermiņa aprūpes apdrošināšanas plāna.

Lielākā daļa ilgtermiņa aprūpes apdrošināšanas polisi pieprasa, lai ilgstoša aprūpe būtu medicīniski nepieciešama slimības vai traumas gadījumā. Tā rezultātā daudzi uzņēmumi paši novērtē, vai šis standarts tiek ievērots, un viņi dažreiz ignorē pacientu ārstus. Saskaņā ar dažām politikām pacientam nav jāspēj pašam veikt noteiktu skaitu ikdienas darbību, piemēram, peldēties, staigāt, ģērbties un ēst.

Grunts līnija

Vārtu glabāšanai ir gan pozitīvi, gan negatīvi aspekti gan veselības aprūpes sistēmai, gan atsevišķiem pacientiem. Ir skaidrs, ka jāveic uzlabojumi, lai nodrošinātu elastīgu un ērtu saziņu starp atšķirīgu piekļuves punktu aprūpes sniedzējiem. Ģimenes ārstam jāspēj ātri konsultēties ar speciālistu, lai apstiprinātu vai novērstu klīniskās problēmas, un speciālistam jāspēj nodot ārstam detalizētus norādījumus par iespējamiem turpmākiem pasākumiem.