Medicare vs Medicaid: kāda ir atšķirība?

Medicare un Medicaid ir ASV federālās valdības sponsorētās programmas, kas izstrādātas, lai palīdzētu segt veselības aprūpes izmaksas Amerikas pilsoņiem. Šīs divas programmas, kas izveidotas 1965. gadā un finansē nodokļu maksātāji, tām ir līdzīgi skanīgi nosaukumi, kas var radīt neskaidrības par to, kā viņi strādā, un to nodrošinājumu.

Taustiņu izņemšana

• Medicare ir primārā medicīniskā nodrošinājuma sniedzējs daudzām personām no 65 gadu vecuma un vecākiem, kā arī personām ar invaliditāti; tiesībām uz Medicare nav nekā kopīga ar ienākumu līmeni.
• Medicaid ir paredzēts cilvēkiem ar ierobežotiem ienākumiem, un tā bieži ir pēdējā līdzekļa programma tiem, kam nav piekļuves citiem resursiem.
• Medicare A daļa nodrošina bezmaksas hospitalizāciju personām, kuras ir 65 gadus vecas vai vecākas, neatkarīgi no ienākumiem.
• Medicare B daļa aptver medicīniski nepieciešamos pakalpojumus un aprīkojumu, ieskaitot ārsta kabineta apmeklējumus, laboratorijas darbu, rentgena starus, ratiņkrēslus, staigulīšus un ambulatorās operācijas.

Medicare Vs. Medicaid

Medikare

Medicare palīdz nodrošināt veselības aprūpi ASV pilsoņiem, kuri ir 65 gadus veci vai vecāki, kā arī cilvēkiem ar noteiktiem traucējumiem. Četru daļu programmā ietilpst:

A daļa: Hospitalizācijas aptvērums

Medicare A daļa nodrošina bezmaksas hospitalizāciju personām, kuras ir 65 gadus vecas vai vecākas, neatkarīgi no ienākumiem, ja vien viņi vai viņu dzīvesbiedri vismaz 10 gadus strādāja un maksāja Medicare nodokļus. Bet ņemiet vērā: kamēr slimnīcas apdrošināšana ir bez maksas, bez ikmēneša piemaksām, tiek piemēroti iemaksas un atskaitījumi par pakalpojumiem.

B daļa: Medicīniskā apdrošināšana

Tie, kas var pretendēt uz Medicare A daļu, pretendē arī uz B daļu, kas attiecas uz medicīniski nepieciešamajiem pakalpojumiem un aprīkojumu, ieskaitot ārsta kabineta apmeklējumus, laboratorijas darbu, rentgena starus, ratiņkrēslus, staigātājus un ambulatorās operācijas, kā arī tādus profilaktiskos pakalpojumus kā slimību skrīnings un gripa. šāvieni.

B daļai nepieciešami ikmēneša prēmiju maksājumi (parasti atskaitīti no sociālās apdrošināšanas vai dzelzceļa pensijas maksājumiem), kā arī gada atskaitījumi. Personām, kuras nopelna vairāk nekā 85 000 USD gadā (170 000 USD pārim), ir pienākums maksāt vairāk par šo programmu.

Personām nav pilnvaru parakstīties uz B daļu, tiklīdz tās ir tiesīgas, ja uz tām joprojām attiecas viņu darba devēja apdrošināšana. Tomēr par novēlotu reģistrāciju var būt dārgi maksāt par iestāšanos vēlāk.

C daļa: Papildu apdrošināšana

Personas, kuras ir tiesīgas saņemt Medicare A daļu un B daļu, tāpat ir tiesīgas saņemt C daļu, kas pazīstama arī kā Medicare Advantage, kas atsaucas uz privātiem apdrošināšanas plāniem, nevis federālās valdības programmām. Papildus A un B daļas piedāvātajam nodrošinājumam C daļa piedāvā arī redzes un zobārstniecības pārklājumu. Tādā veidā tā darbojas līdzīgi veselības uzturēšanas organizācijām (HMO) un vēlamajām pakalpojumu sniedzēju organizācijām (PPO), ar kuru palīdzību daudzi cilvēki darba laikā saņem medicīniskos pakalpojumus.

Reģistrēšanās C daļā var samazināt izmaksas par pakalpojumu iegādi atsevišķi. Personām rūpīgi jāizvērtē savas medicīniskās vajadzības, jo C daļas dalībnieki parasti maksā no savas kabatas par saistītajiem pakalpojumiem.

Ir vērts atzīmēt, ka Medicare papildpensijas apdrošināšanu, kas pazīstama kā Medigap, var iegādāties, lai palīdzētu segt tādus izdevumus kā līdzmaksājumi, kopapdrošināšana un atskaitījumi, kas nav ietverti A un B daļā. Tomēr arī ārsti, kuri nelieto Medicare, neveic pieņemt Medigap.

D daļa: recepšu zāļu aptvērums

Medicare D daļa nodrošina recepšu medikamentu pārklājumu. Dalībnieki maksā par D daļas plāniem no savas kabatas, un viņiem ir jāmaksā ikmēneša prēmijas, katru gadu atskaitāmās un iemaksas par noteiktām receptēm. Tie, kas uzņemti Medicare C daļā, parasti ir tiesīgi saņemt D daļu.

Ir svarīgi zināt gada laiku, kad cilvēki var mainīt plānus, kas ir no 2019. gada 15. oktobra līdz 7. decembrim. Ja aizkavējas pieteikuma iesniegšana, soda naudas likme tiks iegūta, tiklīdz D daļa būs beidzot iegūta.

2019. gada izmaksas īsumā

Medicaid

Medicaid ir apvienota federālā un štatu programma, kas palīdz visu vecumu amerikāņiem ar zemiem ienākumiem apmaksāt izmaksas, kas saistītas ar medicīnisko un ilgtermiņa aizbildnības aprūpi. Bērni, kuriem nepieciešama lēta aprūpe un kuru ģimenes nopelna pārāk daudz, lai pretendētu uz Medicaid, tiek segti caur Bērnu veselības apdrošināšanas programmu (CHIP), kurai ir savs noteikumu un prasību kopums.

Atbilstība un izmaksas

Federālā / štata partnerība rada 50 dažādas Medicaid programmas, pa vienai katrai valstij. Ar Affordable Care Act prezidents Baraks Obama mēģināja paplašināt veselības aprūpes pieejamību vairāk amerikāņiem, liekot federālajai valdībai segt lielāko daļu Medicaid izmaksu valsts līmenī personām, kuru ienākumu līmenis ir zemāks par 133 procentiem no federālā nabadzības līmeņa. Vietnes Healthcare.gov ziņojumos teikts: “Tā aprēķināšanas veida dēļ izrādās, ka tas ir 138 procenti no federālā nabadzības līmeņa. Dažas valstis izmanto atšķirīgu ienākumu limitu. ”Kamēr 33 valstis ir izvēlējušās programmu, politiskie centieni samazināt nodrošinājumu tiek turpināti.

Tie, uz kuriem attiecas Medicaid, par segtajiem pakalpojumiem neko nemaksā. Atšķirībā no Medicare, kas ir pieejama gandrīz ikvienam 65 gadu vecumam un vecākam amerikānim, Medicaid ir stingras atbilstības prasības, kas atšķiras atkarībā no valsts. Tomēr, tā kā programma ir izstrādāta, lai palīdzētu nabadzīgajiem, daudzi štati prasa, lai Medicaid saņēmējiem būtu ne vairāk kā pāris tūkstoši dolāru likvīdu aktīvu, lai piedalītos. Pastāv arī ienākumu ierobežojumi. Lai uzzinātu atbilstības prasību sadalījumu pa valstīm, apmeklējiet vietnes Medicaid.gov un BenefitsCheckUp.org.

Kad Medicaid saņēmēji sasniedz 65 gadu vecumu, viņi paliek tiesīgi saņemt Medicaid un arī Medicare. Tajā laikā Medicaid segums var mainīties, pamatojoties uz saņēmēja ienākumiem. Personām ar lielākiem ienākumiem var šķist, ka Medicaid maksā savas Medicare B daļas prēmijas. Personas ar zemākiem ienākumiem var turpināt saņemt pilnīgus pabalstus. (Par saistīto lasījumu lasiet sadaļā "Cik maksā Medicaid un Medicare amerikāņi")

Ieguvumi

Medicaid pabalsti dažādās valstīs ir atšķirīgi, taču federālā valdība uzdod segt dažādus pakalpojumus, tostarp:

• Hospitalizācija
• Laboratorijas pakalpojumi
• Rentgenstari
• Ārsta pakalpojumi
• Ģimenes plānošana
• Aprūpes pakalpojumi
• Aprūpes iestādes pakalpojumi
• Mājas veselības aprūpe cilvēkiem, kuri ir tiesīgi saņemt aprūpes iestādes pakalpojumus
• Klīniskā ārstēšana
• Pediatru un ģimenes māsu praktiķu pakalpojumi
• Vecmātes pakalpojumi

Katrai valstij ir arī iespēja iekļaut papildu priekšrocības, piemēram, recepšu medikamentu klāstu, optometrista pakalpojumus, brilles, medicīnisko transportu, fizisko terapiju, protezēšanas ierīces un zobārstniecības pakalpojumus.

Medicaid bieži izmanto arī ilgtermiņa aprūpes finansēšanai, kuru nesedz Medicare vai lielākā daļa privāto veselības apdrošināšanas polisi. Faktiski Medicaid ir lielākais valsts ilgtermiņa aprūpes finansējuma avots, kas bieži sedz aprūpes iestāžu izmaksas tiem, kuri iztērē savus ietaupījumus, lai apmaksātu veselības aprūpi un kuriem nav citu līdzekļu, lai samaksātu par kopšanas aprūpi.