Medicaid vs Medicare: Kāda ir atšķirība?

Lai arī tās izklausās līdzīgi, Medicare un Medicaid ir divas dažādas programmas. Abas var palīdzēt apmaksāt veselības aprūpes un medicīniskos izdevumus, taču Medicare ir uz vecumu balstīta federālā veselības apdrošināšanas programma, kas garantē apdrošināšanu personām, kas vecākas par 65 gadiem, un dažiem jaunākiem cilvēkiem ar invaliditāti. Turpretī Medicaid ir valsts palīdzības programma trūcīgiem amerikāņiem visu vecumu. Tālāk ir norādīts, kā viņus nošķirt un uzzināt, vai jūs pretendējat uz vienu vai abiem.

Medicare Vs. Medicaid

Medicaid

Medicaid ir valsts palīdzības programma, kas galvenokārt balstīta uz finansiālām vajadzībām; tas tiek apmaksāts ar valsts līdzekļiem, kas iekasēti caur nodokļiem. Atšķirībā no Medicare, kas ir federāla programma, abas štatu valdības un federālās valdības fonds Medicaid. Programma, kas nodrošina veselības apdrošināšanu visu vecumu amerikāņiem ar zemiem ienākumiem, katrā štatā darbojas atšķirīgi, kaut arī tiek piemērotas federālās vadlīnijas.

Ja ir finansiālas vajadzības, jūs, iespējams, pretendējat uz Medicaid, ja ietilpst vienā no šīm grupām:

• Jūs esat grūtniece: neatkarīgi no tā, vai esat vientuļa vai precējusies, piesakieties uz Medicaid, ja esat stāvoklī. Jūs un jūsu bērns tiks pārklāts.
• Nepilngadīga vai pusaudža vecāki, kas dzīvo vieni: Ja jums ir bērns līdz 18 gadu vecumam un jums ir finansiālas vajadzības, varat pieteikties. Arī tad, ja jūsu bērns ir slims un nepieciešama kvalificēta kopšana, bet viņš varētu palikt mājās ar kvalitatīvu medicīnisko aprūpi, Medicaid varētu palīdzēt. Visbeidzot, Medicaid sedz pusaudžus, kas dzīvo vieni paši. Dažās valstīs ir atļauts segt “bērnus” līdz 21 gadu vecumam.
• Gados veci, neredzīgi vai invalīdi: Medicare nāk ar dažreiz lieliem prēmiju maksājumiem. Ja esat vecāks par 65 gadiem un nevarat atļauties veselības aprūpi, piesakieties arī Medicaid. Cilvēki ar medicīnisku nepieciešamību var pieteikties neatkarīgi no vecuma.
• Nav invalīdu, nav bērnu līdz 18 gadu vecumam: Affordable Care Act dod valstīm iespēju nodrošināt Medicaid personām ar zemiem ienākumiem, kas jaunāki par 65 gadiem, bez invaliditātes vai nepilngadīgiem bērniem. Lai iegūtu papildinformāciju, sazinieties ar valsts aģentūru. Šeit varat redzēt, vai jūsu štats paplašina Medicaid klāstu.

Īpaši apsvērumi

Lai gan pabalsti atšķiras atkarībā no valsts, katrā štatā ir jāsedz noteikta veida aprūpe. Tie ietver stacionāros un ambulatoros slimnīcu pakalpojumus, pansionāta un mājas veselības aprūpi, laboratorijas un rentgena diagnostikas pakalpojumus, transportēšanu uz medicīnas iestādi un konsultācijas par tabakas izstrādājumu atmešanu grūtniecēm.

Papildus tam, lai apmaksātu ar Medicare saistītos izdevumus, piemēram, hospitalizāciju, ārstus un zāles, Medicaid piedāvā divus papildu aprūpes veidus, kurus Medicare nesniedz:

• Aizbildnības aprūpe: Aizbildnības aprūpe vai personīgā aprūpe palīdz ikdienas aktivitātēs. Šīs aktivitātes ietver ēšanu, vannošanu, ģērbšanos un vannas istabas izmantošanu. Apcietinājuma aprūpi kvalificētā māsu iestādē var sniegt, ja jūs uzturaties pēc rekuperatīvas uzturēšanās pēc insulta vai nelaimes gadījuma. To var nodrošināt arī mājās, lai izvairītos no uzņemšanas pansionātā vai kādu laiku pirms pansionāta kļūst par labāko risinājumu.
• Aprūpes mājas aprūpe: Medicaid ir galvenais ilgstošas ​​aprūpes pansionāta nodrošinātājs. (Medicare maksās par kvalificētu māsu īstermiņa ārstēšanu vai rehabilitāciju kvalificētā māsu aprūpes iestādē; tomēr tā neattiecas uz ilgstošu aprūpi.) Medicaid aprūpe mājās ir sarežģīta tēma. Pat ja jūs uz to pretendējat kopumā, jums, iespējams, būs jāmaksā daļa izmaksu, atkarībā no jūsu ienākumiem un nodokļu atskaitījumiem. Pieteikšanās procesa rezultāti noteiks, cik jums jāmaksā, ja kas.

Turklāt valstis var sniegt priekšrocības, kas pārsniedz obligātās prasības, ieskaitot recepšu medikamentu klāstu, fizisko un ergoterapiju, optometriju, chiropractic pakalpojumus, zobu kopšanu un daudz ko citu.

Pieteikumu piemērošanas noteikumi dažādās valstīs atšķiras, taču jāapzinās, ka process var ilgt nedēļas vai pat mēnešus, un tam var būt nepieciešama medicīniska pārbaude, kā arī plaša iepriekšējo un pašreizējo finanšu darījumu dokumentācija.

Medicaid ienākumu standarti parasti balstās uz federālo nabadzības līmeni. Norādījumi par jūsu valsts Medicaid programmu precīzi aprakstīs jūsu situāciju. Dažos gadījumos, kas saistīti ar īpaši lieliem medicīniskiem izdevumiem, jūsu ienākumi varētu pārsniegt vadlīnijas, un jūs joprojām varētu pretendēt uz palīdzību kā personai, kas ir “medicīniski trūcīga”.

Kvalificēšanās par “medicīniski trūcīgu” nozīmē procesu, kura laikā jums tiek atļauts atņemt vai “iztērēt” savus medicīniskos izdevumus, lai sasniegtu zemāku ienākumu līmeni. Noteikumi atšķiras atkarībā no valsts. Vietne Medcaid.gov palīdzēs piesaistīt jūs reģionālajam birojam, kas var noskaidrot, vai šī iespēja jums ir pieejama.

Papildus ienākumiem noteikti jūsu aktīvi tiks ņemti vērā, nosakot, vai esat tiesīgs saņemt Medicaid. Skaitāmie aktīvi ir akcijas un obligācijas, kompaktdiski, naudas līdzekļi norēķinu / krājkontos, īpašums (kas nav jūsu galvenā dzīvesvieta) un papildu transportlīdzekļi (ja jums ir vairāk nekā viens). Lielākajā daļā štatu aprēķināmo aktīvu summa, kuru jūs varat paturēt un joprojām pretendēt uz Medicaid, ir USD 2 000 privātpersonai un USD 3 000 pārim. Daži aktīvi netiek ieskaitīti kopsummā - mājas, automašīna, personīgās mantas, mājas mēbeles un mājsaimniecības preces.

Tā kā Medicare ir ļoti ierobežots aprūpes namu segums, seniori, kuriem tas ir vajadzīgs, dažreiz mēģina pretendēt uz Medicaid, it īpaši, kad viņi cenšas nodrošināt, ka viņiem ir palicis pietiekami daudz naudas dzīvesbiedram, kurš neuzturas aprūpē.

Cilvēkiem, kuriem ir vairāk nekā pieļaujamais aktīvu daudzums, tie ir jātērē, līdz viņi sasniedz ienākumu līmeni, kas viņiem dod tiesības uz Medicaid. Atlikšana darbojas atšķirīgi atkarībā no jūsu valsts, taču, iespējams, jūs varēsit samaksāt parādus, samaksāt hipotēku un citus aizdevumus, labot vai atjaunot māju, samaksāt apbedīšanas izdevumus un iegādāties noteiktus ieguldījumu produktus atkarībā no tā, ko atļauj valsts.

Ja jūs iekļaujaties kādā no iepriekšminētajām grupām, jūs, iespējams, varēsit saņemt Medicaid pabalstus pat tad, ja jūs pārsniedzat ienākumu ierobežojumus, ja jūsu valstī ir Medicaid pārmērīgu ienākumu programma. Līdzīgi kā atskaitāmajam, iespējams, ka katru mēnesi pirms Medicaid pabalstu pārņemšanas jums būs jāmaksā noteikta izdevumu summa. Un, ja jūs iztērējat līdzekļus, pirms pieteikšanās jums ir jāpavada noteikts skaits gadu.

Kāpēc? Tā kā varas iestādes apzinās cilvēkus, kuri noārda aktīvus tikai tāpēc, lai pretendētu uz Medicaid. Kad jūs piesakāties, valsts “atskatās” piecus gadus, lai noteiktu, vai jūs pārskaitījāt, pārdevāt zem patiesās tirgus vērtības vai atdevis aktīvus, kuru dēļ jūs nebūtu piemērots programmai. Ja tā, jums var būt piemērojams tas, kas pazīstams kā nodošanas sods. Parasti sods ir “noilguma” periods, kura laikā jūs nevarat saņemt Medicaid pabalstus, kaut arī jūs tagad esat kvalificēts.

Soda noteikšanas process paredz pabalstu liegšanu proporcionāli tam laikam, ko jūs būtu varējis samaksāt par pansionātu, ja jūs būtu turējuši šos aktīvus. Atsākuma periods sākas, kad piesakāties Medicaid. Tātad, pat ja pārskaitījums notika pirms pieciem gadiem, tas varētu izraisīt sodu.

Medikare

Padomājiet par Medicare kā veselības apdrošināšanas polisi, kas tiek piedāvāta vecāka gadagājuma cilvēku kopai, kā arī cilvēkiem līdz 65 gadu vecumam, kuriem ir noteikta veida invaliditāte. Tās tiek uzskatītas par tiesībām: ja strādājot jūs maksājāt Medicare nodokļus par jūsu ienākumiem (tie parasti tiek automātiski noņemti no jūsu algas, tāpat kā sociālās apdrošināšanas iemaksas), jums automātiski ir tiesības uz Medicare 65 gadu vecumā. Tas nav ienākums - balstīta.

Medicare nāk četrās daļās. Dažās daļās ir jāmaksā ikmēneša prēmija, kas līdzīga privātajai veselības apdrošināšanai, taču programma nav pamatota ar finansiālām vajadzībām:

• A daļa attiecas uz aprūpi slimnīcā: sedz izmaksas par uzturēšanos medicīnas iestādē.
• B daļa attiecas uz ārstiem, medicīniskajām pārbaudēm un procedūrām: būtībā jebkas, kas jums darīts. Par B daļas segumu tiek maksāta mēneša maksa.
• C daļas Medicare priekšrocība: šī ir alternatīva tradicionālajam Medicare pārklājumam. Pārklājums bieži ietver A, B un D. daļas. Privātās apdrošināšanas kompānijas administrē Medicare Advantage plānus.
• D daļa. Recepšu medikamentu klāsts: D daļu pārvalda privātas apdrošināšanas kompānijas, un jums tas ir nepieciešams, ja vien jums nav segmenta no cita avota. D daļā lielākajā daļā gadījumu tiek prasīts maksāt ikmēneša prēmiju.

Medicare nav visaptverošs veselības apdrošināšanas plāns. Ja jums ir tikai tradicionālie medikamenti, pārklājumā ir nepilnības. Piemēram, Medicare neaptver ilgtermiņa aprūpi, ja vien jūs neiegādājaties Medicare Advantage vai Medigap politiku.

Īpaši apsvērumi

Pat ja jums nav tiesību uz Medicaid, jūs varat pretendēt uz vienu no trim Medicare uzkrājumu programmām (MSP), kuras pārvalda jūsu valsts Medicaid programma.

Zemāk uzskaitītie federālie ienākumu un resursu ierobežojumi attiecas uz 2015. gadu. 2016. gada limiti, kad tie tiks atbrīvoti, būs nedaudz augstāki. Dažās valstīs ir liberālākas piemaksas, tāpēc, iespējams, būtu vērts pieteikties pat tad, ja esat pārsniedzis noteikto robežu.

• Kvalificēta Medicare saņēmēja (QMB) programma: QMB palīdz maksāt par Medicare A daļas prēmijām, B daļas prēmijām, atskaitījumiem, līdzapdrošināšanu un līdzmaksājumiem. Ienākumu ierobežojumi ir USD 1, 001 indivīdam un USD 1 348 pārim. Jums piederošo aktīvu (vai “resursu”) vērtība ir ierobežota līdz 7 280 USD vienai personai un 10 930 USD pārim.
• Noteiktais zemu ienākumu medikamentu saņēmējs (SLMB): SLMB palīdz segt Medicare B daļas prēmiju izmaksas. SLMB ienākumi ir ierobežoti līdz USD 1, 197 indivīdam un USD 1, 613 pārim. Resursu ierobežojumi ir tādi paši kā QMB programmai.
• Kvalificēta individuālā (QI) programma: QI palīdz segt tikai Medicare B daļas prēmijas. Katru gadu jums jāpiesakās QI pabalstiem (vai atkārtoti jāpiesakās). Šie pabalsti tiek piešķirti pēc principa "kas pirmais brauc, tas pirmais maļ"; priekšroka tiek dota tiem, kuri iepriekšējā gadā ir saņēmuši KI pabalstus. Ienākumu ierobežojumi ir USD 1 345 (individuāli) un 1, 813 USD (pāris). Atļautie resursi ir tādi paši kā QMB un SLMB. Ja kvalificējaties Medicaid, jūs, iespējams, nesaņemsit QI pabalstus.

Ja jūs kvalificējaties QMB, SLMB vai QI programmai, jūs automātiski kvalificējaties saņemt “Extra Help”, kas maksā par Medicare recepšu medikamentu (D daļa) segumu. Nosakot savu resursu vērtību, tiek ieskaitīti jūsu norēķinu un krājkontu atlikumi, kā arī visu akciju un obligāciju vērtība. Jūsu mājas, viena automašīna, apbedīšanas gabals plus 1500 USD vērtībā apbedīšanas izdevumi, mēbeles un citas sadzīves un personīgās lietas netiek ieskaitītas.

Ja kāds pretendē gan uz Medicare, gan uz Medicaid, viņi ir “divkārši tiesīgi”. Saskaņā ar šo statusu tiks segta lielākā daļa vai visas jūsu veselības aprūpes izmaksas. Medicaid apmaksās lielāko daļu no jūsu Medicare A un B daļas prēmijām (ja jums ir prēmijas), kā arī iespējamos atskaitījumus un līdzmaksājumus. Nav svarīgi, vai jūs saņemat savu Medicare pārklājumu, izmantojot tradicionālo Medicare vai Medicare Advantage (MA) C daļas plānu.

Ja jums ir “divkāršas tiesības” un saņemat pilnu Medicaid, jūsu recepšu zāļu segums (D daļa) tiks veikts caur Medicare, bet jūs automātiski kvalificēsities Extra Palīdzībai, kas apmaksās jūsu zāles. Turklāt Medicaid var aptvert dažas zāles, kuras Medicare nedara.

Kā nodokļu maksātājs, jūs darba gadu laikā veicat ieguldījumu Medicare un, iespējams, bez maksas saņemat A daļu. Var būt nepieciešama papildu apdrošināšana, piemēram, B daļa un D daļa, un par to var nākt ikmēneša piemaksa. Tā kā Medicare pārklājumā ir nepilnības, jums, iespējams, būs nepieciešams papildu segums, kas varētu būt saistīts ar papildu ikmēneša prēmiju papildus jau maksātai.

Medicaid ir uz vajadzībām balstīta programma. Lai arī valstīm ir iespēja iekasēt maksu no kabatas, dažas grupas, piemēram, bērni un cilvēki, kas dzīvo iestādēs, parasti ir atbrīvoti no šīm izmaksām.

Tā kā paredzamais dzīves ilgums kļūst ilgāks un pensijas uzkrājumi samazinās, arvien vairāk un vairāk pensionāru var pilnībā vai daļēji pretendēt uz Medicaid pabalstiem. Papildus medicīnisko izmaksu segšanai Medicaid piedāvā segumu, kas parasti nav pieejams caur Medicare, piemēram, paplašinātu aprūpes namu aprūpi un aizbildnības vai personīgās aprūpes pakalpojumus. Bet, tā kā ienākumu prasības ir stingras un programma soda tos cilvēkus, kuri cenšas sagraut aktīvus tieši pirms to piemērošanas, kvalifikācija ir nepieciešama ilgtermiņa plānošanai.

Taustiņu izņemšana

• Lai gan ir divas dažādas programmas, gan Medicaid, gan Medicare var palīdzēt jums apmaksāt veselības aprūpes izdevumus.
• Medicaid ir valsts palīdzības programma, kas galvenokārt balstīta uz finansiālām vajadzībām; tas tiek apmaksāts ar valsts līdzekļiem, kas iekasēti caur nodokļiem.
• Medicare ir veselības apdrošināšanas polise, kas tiek piedāvāta vecāka gadagājuma cilvēku kopai, kā arī cilvēkiem līdz 65 gadu vecumam, kuri noteiktos veidos ir invalīdi.