Viltus prasības
Termins viltus prasības attiecas uz apdrošināšanas atlīdzību prasībām, kas tiek veiktas krāpnieciski. Šīs prasības tiek izvirzītas, mēģinot apdrošinājuma ņēmēju gūt finansiālu labumu no nepatiesu vai pārspīlētu prasību izvirzīšanas. Lai arī šāda prakse ir diezgan izplatīta parādība, tā ir ļoti nelegāla.
Izpratne par viltotiem apgalvojumiem
Viltus prasījumi bieži ir spēkā esošo prasību pārspīlējumi uz apdrošināšanas polisi. Piemēram, māju īpašnieku apdrošināšanas polises īpašnieks, iespējams, ir kļuvis par upura salaušanu un iekļūšanu tur, kur nozagtas mantas. Zagto priekšmetu skaits (un vērtība) prasību pārskatā var būt pārspīlēts, norādot, ka nozagts vairāk lietu, nekā patiesībā bija. Šis pārspīlējums var novest pie tā, ka māju īpašnieks saņem lielāku norēķinu summu, nekā viņiem patiesībā ir tiesības. Bieži tiek izmeklētas lielas prasības, lai mazinātu šādas problēmas.
Kā apdrošināšanas kompānijas atklāj viltus prasības
Apdrošinātāji mēģina atrast jebkādus iepriekšējo atlīdzību biežuma un veida modeļus. Apdrošināšanas kompānijas veic padziļinātu prasījumu uzskaiti un veic visu veidu analīzes, lai interpretētu tajos esošos datus - sākot ar to, kurš noskaidro, kurš, visticamāk, iesniedz prasību, kad un kur. Ja prasība neatbilst tipiskajam modelim, viņi to pamanīs. Turklāt ir vairāki rādītāji, kurus apdrošināšanas aģenti meklē, lai identificētu iespējamos viltus prasību gadījumus. Tajos ietilpst:
- Prasītāji, kuri pēc lielas prasības iesniegšanas ir pilnīgi mierīgi un bez stresa
- Prasītāji, kuri iesniedz ar roku rakstītas kvītis par segto priekšmetu remontu
- Prasītāji, kuri īsi pirms prasības iesniegšanas pievieno vai palielina māju īpašnieku vai auto apdrošināšanas segumu
- Prasība par ugunsgrēka nodarīto kaitējumu mājām vai automašīnām, kur ugunsgrēks sākās tūlīt pēc ģimenes argumentācijas vai drīz pēc tam, kad ģimenes locekļi atstāja māju / automašīnu
- Medicīniskas pretenzijas, ko iesniedzis pagaidu darbinieks, kura darbs beidzas
Lai vieglāk identificētu viltotu prasību gadījumus, daudzi apdrošinātāji nodarbina īpašās izmeklēšanas vienības jeb SIU, kas sastāv no darbiniekiem, kuru pieredze ir detektīvi, policisti un tamlīdzīgas profesijas. Viņi var veikt plašu pārbaužu un pārbaužu klāstu, lai identificētu ikvienu, kurš mēģina izdarīt krāpšanu. Šeit ir dažas lietas, ko viņi var darīt:
- Veiciet apdegumu modeļa analīzi un datorsimulācijas automašīnām un mājām, kuras ir sabojātas ugunsgrēkā, lai noteiktu, vai ugunsgrēks bija paredzēts tīši vai nejauši.
- Nosakiet, vai prasītāja ievainojumi sakrīt ar paziņoto negadījumu.
- Izmeklējiet bojātos transportlīdzekļus, lai redzētu, vai iegūtie iespiedumi un skrambas atbilst ziņojumam par negadījumu. Rūsa analīzi un nodiluma modeļus var arī pārbaudīt, lai noteiktu, vai bojājumi tiešām ir radušies no vecas avārijas.
- Veiciet finanšu pārskatus par prasītājiem. Automašīnu vai māju īpašnieku prasījumi no tiem, kas kavē automašīnas vai hipotēkas maksājumus, var tikt nekavējoties atzīmēti kā potenciāli krāpnieciski.